Vsako leto bolezni mišično-skeletnega sistema skrbijo vse več ljudi, njihov razvoj v mladosti pa je vse bolj opazen. K temu ne prispeva le sprememba življenjskega sloga, temveč tudi povečanje stopnje poškodb, ki je v veliki meri medsebojno povezano. Ena najpogostejših patologij mišično-skeletnega sistema je artroza kolčnega sklepa, za katero je značilen pojav progresivne bolečine in omejena gibljivost. Navsezadnje lahko bolezen povzroči popolno nepremičnost sklepa in invalidnost. Da bi se izognili pojavu takšnih neželenih posledic, je pomembno, da začnete zdravljenje artroze čim prej. In če ga je v zgodnjih fazah razvoja mogoče ustaviti s konzervativnimi metodami, potem je v primeru hudih sprememb mogoče obnoviti funkcije kolčnega sklepa in odpraviti neznosno bolečino le s pomočjo visokotehnološke operacije.
Kaj je artroza kolčnega sklepa
Artroza kolčnega sklepa je kronična degenerativno-distrofična bolezen, pri kateri pride do postopnega uničenja kolčnega sklepa. Hkrati so vse njegove komponente postopoma vključene v patološki proces, še posebej pa je prizadet hialinski hrustanec, kar vodi do zožitve sklepnega prostora in deformacije njegovih drugih komponent. Pogosteje se patološke spremembe pojavijo samo v enem kolčnem sklepu, čeprav sta lahko prizadeta tudi oba hkrati.
Kolčni sklepi so največji v človeškem telesu, saj nosijo največjo obremenitev čez dan. Vsako od njih tvorita glava stegnenice in acetabulum, ki je skledasta vdolbina v medenici. Obe površini sta pokriti z gladkim, zmerno elastičnim hialinskim hrustancem. Prav on zagotavlja gladkost in neovirano drsenje glave stegnenice v naravni depresiji in tako omogoča gibanje v različnih ravninah.
Gibanje kolčnega sklepa zagotavlja skupina mišic, ki so z njim povezane s fascijami. Obkrožen je tudi z ligamenti, katerih naloge so omejiti njegovo gibljivost v fizioloških mejah in zagotoviti stabilnost njegovega položaja.
Celoten sklep je obdan s sklepno kapsulo, prekrito s sinovialno membrano. Njegova glavna naloga je sinteza sinovialne tekočine, ki maže sosednje dele kolčnega sklepa in hkrati deluje kot nosilec hranil zanj. Iz sinovialne tekočine hialinski hrustanec, ki pokriva glavo stegnenice in površino acetabuluma, nenehno prejema komponente za tvorbo novih celic, to je regeneracijo. To je izjemno pomembno za to hrustančno tvorbo, saj se z vsakim premikom kolka obrabi, običajno pa se takoj obnovi. Toda pri poškodbi ali pod vplivom drugih dejavnikov se to ne zgodi, kar vodi v razvoj artroze kolčnega sklepa, to je redčenje in uničenje njegovega hialinskega hrustanca.
Posledično se v idealno gladkem hrustancu oblikujejo deformirana območja, ki se z napredovanjem patologije povečujejo. Ko se odrgne, so površine kosti, ki tvorijo sklep, izpostavljene. Ko pridejo v stik, se pojavi značilno škrtanje in močna bolečina. To izzove nastanek osteofitov in v končni fazi razvoja se glava stegnenice popolnoma zlije z acetabulumom, kar onemogoča kakršno koli gibanje v kolčnem sklepu.
Hkrati lahko artroza kolčnega sklepa izzove razvoj različnih vnetnih procesov znotraj sklepa, vključno z:
- burzitis - vnetje sinovialne vrečke;
- tendovaginitis - vnetni proces v ovojnici ovojnice kite mišic;
- tunelski sindrom - stiskanje živcev, ki povzročajo sevajočo bolečino vzdolž zadavljenega živca.
Razlogi
Eden od pogostih vzrokov za razvoj artroze kolčnega sklepa so mehanske poškodbe, ne le neposredne poškodbe, temveč tudi mikropoškodbe, ki nastanejo zaradi uničujočega učinka prekomernih obremenitev nanj. Eden najpogostejših vzrokov za razvoj bolezni je zlom vratu stegnenice.
Odmika se od stegnenice pod kotom 120 ° in jo povezuje z glavo. Prisotnost osteoporoze bistveno poveča verjetnost zloma kolka, vendar je tovrstna poškodba lahko tudi posledica prometne nesreče, padca na noge z višine, udarca ipd.
Zlom vratu stegnenice lahko spremlja aseptična nekroza glave stegnenice, ki bo postala sprožilec za razvoj degenerativno-distrofičnih sprememb v sklepu. Prisotnost displazije ali subluksacije kolčnega sklepa, rupture njegovih vezi, transkondilarni zlomi ali zlomi acetabuluma ustvarjajo tudi ugodne pogoje za poškodbe njegovih struktur. V takih situacijah se diagnosticira posttravmatska artroza kolčnega sklepa.
Pogosto se posttravmatska artroza kolka pojavi pri profesionalnih lahkih dvigovalcih uteži, padalcih, nakladalcih in drsalcih.
Razvoj artroze kolčnega sklepa po poškodbi je posledica kršitve skladnosti (primerljivosti) sklepnih površin, zmanjšanja kakovosti oskrbe s krvjo sklepnih komponent in dolgotrajne imobilizacije. Zaradi dolgotrajne nepremičnosti ne pride le do poslabšanja krvnega obtoka v fiksnem območju, temveč tudi do skrajšanja mišic, zmanjšanja njihovega tonusa. Verjetnost posttravmatske artroze se znatno poveča, ko se izvede neustrezna situacija ali nepravočasno zdravljenje, kar vodi k ohranjanju napak različne resnosti. Tudi tveganja za njen razvoj se povečajo s prekomerno zgodnjo obremenitvijo sklepa in neustrezno vadbo, tudi preintenzivno, ki se je začela pozno ali obratno zgodaj.
Včasih se bolezen pojavi po kirurških posegih na kolčnem sklepu zaradi nastanka brazgotin in dodatne travme tkiva. Čeprav je v nekaterih primerih operacija edini način za odpravo posledic poškodbe.
Prekomerne obremenitve lahko izzovejo tudi spremembe v kolčnem sklepu, saj vodijo do mikrotravme. Redna poškodba tkiva aktivira proces delitve hondrocitov (celice hrustančnega tkiva). To spremlja povečanje intenzivnosti proizvodnje citokinov, ki se običajno proizvajajo v majhnih količinah. Citokini so mediatorji vnetja, zlasti citokin IL-1 vodi do sinteze specifičnih encimov, ki uničujejo hialinski hrustanec kolčnega sklepa.
Poleg tega lahko velike obremenitve izzovejo mikrofrakture subhondralne plošče. To vodi do njegovega postopnega zbijanja in nastanka kostnih izrastkov na površini, imenovanih osteofiti. Lahko imajo ostre robove in povzročijo večjo poškodbo sklepa, pa tudi poškodbe okoliškega tkiva.
Subhondralna plošča je skrajni del kosti, ki je v neposrednem stiku s hialinskim hrustancem.
V nekaterih primerih ni mogoče natančno določiti, kaj je izzvalo razvoj degenerativno-distrofičnih sprememb v hialinskem hrustancu glave stegnenice in acetabuluma. V takih situacijah se diagnosticira idiopatska ali primarna artroza kolčnega sklepa.
Danes je bilo ugotovljeno, da je nagnjenost k razvoju lahko podedovana, to pomeni, da prisotnost te patologije pri bližnjih sorodnikih znatno poveča možnosti za razvoj artroze kolčnega sklepa. Domnevno ima poligensko dedovanje, torej njegov razvoj je odvisen od prisotnosti številnih genov. Vsaka od njih posamezno ustvarja blage predpogoje za razvoj bolezni, v kombinaciji pa postane vprašanje časa, še posebej pri sedečem načinu življenja in debelosti ali obratno pri težkem fizičnem delu.
Obstaja teorija, da je artroza kolčnih sklepov posledica prirojene ali pridobljene mutacije gena za prokolagen tipa II.
Obstaja tudi sekundarna artroza kolčnega sklepa, ki se razvije v ozadju prisotnosti sočasnih bolezni in starostnih sprememb.
Simptomi
Za bolezen je značilna bolečina, omejena gibljivost in škrtanje v kolčnem sklepu, katerih resnost je neposredno odvisna od stopnje zanemarjanja patoloških sprememb. V končnih fazah razvoja lahko opazimo skrajšanje prizadete noge in popolno nepremičnost kolčnega sklepa, kar je posledica popolnega zlitja kostnih struktur, ki ga tvorijo.
Na začetku lahko bolezen poteka brez izrazitih znakov in povzroči blage, kratkotrajne bolečine. Praviloma se pojavijo po fizičnem naporu, zlasti po hoji, prenašanju težkih bremen, čepenju, upogibanju. Toda z napredovanjem degenerativno-distrofičnih sprememb v sklepu se bolečina intenzivira. Sčasoma postanejo ne samo intenzivnejši, ampak tudi trajajo dlje, zmanjša pa se tudi interval med začetkom telesne aktivnosti in pojavom. Hkrati počitek, tudi dolg, morda ne bo prinesel olajšanja. Kasneje lahko bolečina človeka muči tudi pri dolgotrajni nepremičnosti kolčnega sklepa, na primer po nočnem spanju.
Če intraartikularne strukture posegajo v bližnje živce, lahko bolečina seva v dimlje, zadnjico, stegno in koleno. Vendar pa se s hipotermijo nagibajo k intenziviranju. Na zadnji stopnji razvoja bolezni postane bolečina neznosna. To povzroči nezavedno željo, da bi se smilili nogi in jo manj obremenili, kar vodi v šepanje.
Drug simptom artroze kolčnega sklepa je zmanjšanje obsega gibanja. Najpogosteje je omejena zmožnost obračanja noge navznoter in ven, dviga noge, upognjene v kolenu, do prsnega koša. Sčasoma se pojavi tako imenovana jutranja okorelost, ki izgine, ko se bolnik »razhaja«. Kasneje je možna kompenzacijska ukrivljenost medenice, kar vodi do spremembe hoje. V prihodnosti bolniki popolnoma izgubijo sposobnost izvajanja določenih gibov s prizadeto nogo.
Če se artroza obeh kolčnih sklepov razvije hkrati, opazimo razvoj tako imenovane račje hoje z umaknjeno medenico in odklonom telesa naprej.
Vse to lahko spremlja nastanek edema v kolčnem sklepu. Toda ob prisotnosti prekomerne teže lahko ostanejo neopaženi.
Pogosto se med gibi, zlasti ekstenzornimi, v prizadetem sklepu pojavi krč. To je posledica izpostavljenosti kostnih površin glave stegnenice in acetabuluma ter njihovega trenja med seboj. V tem primeru se bolečina močno poveča.
Tudi pri artrozi kolčnega sklepa se lahko pojavijo boleči krči stegneničnih mišic. Pri izjemno napredovalih degenerativno-distrofičnih boleznih, ko sklepni prostor skoraj popolnoma izgine in se glava stegnenice začne sploščiti, opazimo skrajšanje prizadetega uda za 1 cm ali več.
Na splošno obstajajo 3 stopnje artroze kolčnega sklepa:
- 1. stopnja - sklepni prostor kolčnega sklepa je zožen, robovi kostnih struktur pa so rahlo zašiljeni, kar kaže na začetek tvorbe osteofitov. Klinično je rahlo izrazit sindrom bolečine in nekaj gibalnih omejitev.
- 2. stopnja - sklepni prostor je zožen za več kot 50%, vendar manj kot 60%. Opažajo se pomembne osteofite, pa tudi znaki cist v epifizah kosti. Bolniki opažajo znatne omejitve gibov v kolčnem sklepu, prisotnost škrtanja med gibi, bolečino in atrofijo stegenskih mišic različne resnosti.
- 3. stopnja - sklepni prostor je zmanjšan za več kot 60% ali je popolnoma odsoten, osteofiti pa zasedajo veliko površino in so velike velikosti, opazimo subhondralne ciste. Kolčni sklep je otrdel, bolečina lahko postane neznosna.
Diagnostika
Pojav bolečine in drugih simptomov, značilnih za artrozo kolčnih sklepov, je razlog za stik z ortopedom. Zdravnik bo lahko sumil na njeno prisotnost, še posebej, če je v preteklosti utrpel poškodbe kolka ali medenice, že na podlagi podatkov, pridobljenih med razgovorom in pregledom.
Na prisotnost artroze kolčnega sklepa kaže bolečina, katere intenzivnost se več let povečuje. Precej redkeje pride do hitrega razvoja degenerativno-distrofičnih sprememb, ko mine več mesecev od pojava prvih znakov do močnega sindroma trajne bolečine. Za to je značilna povečana bolečina v stoječem položaju ali pri opravljanju fizičnega dela. Tudi za artrozo je značilna prisotnost jutranje okorelosti, ki traja do pol ure in se pojavi tudi po daljši nepremičnosti. Postopoma se povečajo omejitve gibljivosti in deformacija kolčnega sklepa, kar lahko v kasnejših fazah razvoja opazi ortoped med pregledom.
Kljub temu so vsem bolnikom nujno dodeljene instrumentalne raziskovalne metode, s pomočjo katerih bo mogoče potrditi prisotnost artroze kolka in ugotoviti njeno stopnjo ter jo razlikovati od nekaterih drugih bolezni, ki jih spremljajo podobni simptomi. Praviloma se diagnostika izvaja z uporabo:
- Radiografija - omogoča odkrivanje glavnih znakov artroze, zlasti zoženja sklepnega prostora in prisotnosti osteofitov. Toda v zadnjem času je CT postala bolj informativna raziskovalna metoda, ki omogoča bolj natančno oceno stanja kolčnega sklepa.
- MRI je zelo informativna metoda za diagnosticiranje različnih sprememb v stanju struktur mehkih tkiv, vključno s hrustančnim tkivom, ki omogoča odkrivanje najmanjših znakov degeneracije hialinskega hrustanca.
Prav tako se lahko bolnikom predpiše laboratorijske preiskave, vključno s KLA, OAM, biokemični krvni test itd. Zahtevani so za ugotavljanje sočasnih bolezni, ki so ustvarile predpogoje za razvoj sekundarne artroze kolčnega sklepa.
Zdravljenje artroze kolčnega sklepa brez operacije
Zdravljenje degenerativno-distrofičnih sprememb v kolčnem sklepu z metodami konzervativne terapije je možno le z artrozo 1. in 2. stopnje. Predpisani ukrepi lahko izboljšajo bolnikovo stanje, ustavijo ali vsaj upočasnijo napredovanje patologije in s tem ohranijo delovno sposobnost. Vendar ne morejo pripeljati do popolne regresije sprememb, ki so se že zgodile v sklepu.
Danes so v okviru konzervativnega zdravljenja artroze kolčnega sklepa predpisani:
- terapija z zdravili;
- vadbena terapija;
- fizioterapija.
Prav tako bolnikom svetujemo, da prilagodijo svoj življenjski slog. Torej, ob prisotnosti prekomerne teže je vredno sprejeti ukrepe za njeno zmanjšanje, torej povečati raven telesne aktivnosti in ponovno razmisliti o naravi prehrane. Če se bolnik aktivno ukvarja s športom in preobremeni sklep, kar povzroči mikrotravmo v njem, je priporočljivo zmanjšati intenzivnost treninga.
Medicinska terapija
Zdravljenje z zdravili za artrozo kolčnega sklepa je vedno kompleksno in vključuje zdravila iz različnih skupin, katerih namen je zmanjšati resnost simptomov bolezni in izboljšati pretok presnovnih in drugih procesov v sklepu. To:
- NSAID - zdravila s protivnetnimi in analgetičnimi učinki, ki se proizvajajo tako v peroralnih oblikah kot v obliki lokalnih sredstev, kar vam omogoča, da izberete najbolj učinkovito in priročno možnost za uporabo;
- kortikosteroidi - zdravila, ki imajo močne protivnetne lastnosti in se v večini primerov uporabljajo v obliki raztopine za injiciranje, saj pri izbiri sistemske terapije povzročajo razvoj neželenih stranskih učinkov;
- hondroprotektorji - zdravila, sintetizirana na osnovi naravnih sestavin hrustančnega tkiva, ki jih telo uporablja za njegovo obnovo (predpisana za dolge tečaje);
- mišični relaksanti - zdravila, indicirana za mišični krč, ki povzroča bolečino različne resnosti;
- vitamini B - pomagajo izboljšati prevodnost živcev, ki je potrebna za razvoj sindroma karpalnega kanala;
- pripravki, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo - pomagajo povečati intenzivnost krvnega obtoka na prizadetem območju, kar vodi do povečanja hitrosti presnovnih procesov in pomaga pri obnovi poškodovanega hrustanca.
Če se odkrijejo sočasne bolezni, je indicirano posvetovanje s sorodnimi specialisti in ustrezno zdravljenje.
Pri zelo močnem, izčrpavajočem sindromu bolečine, ki ga ni mogoče odpraviti s pomočjo predpisanih nesteroidnih protivnetnih zdravil, se lahko izvajajo intraartikularne ali periartikularne blokade. Gre za injiciranje lokalnega anestetika v kombinaciji s kortikosteroidom neposredno v sklepno votlino, kar hitro pripelje do izboljšanja počutja. Toda takšne postopke lahko v zdravstveni ustanovi izvaja le usposobljen specialist, sicer obstaja veliko tveganje zapletov.
vadbena terapija
Fizioterapevtske vaje imajo eno vodilnih vlog pri nekirurškem zdravljenju artroze kolčnega sklepa, tako idiopatske kot posttravmatske oblike. Toda sklop vaj je treba izbrati na individualni osnovi, ob upoštevanju narave prejšnje poškodbe, stopnje telesnega razvoja bolnika in obstoječih sočasnih bolezni.
Vadbeno terapijo je treba izvajati vsak dan v udobnih pogojih brez naglice. Vse gibe je treba izvajati gladko brez sunkov, da ne poškodujete že deformiranega kolčnega sklepa. To bo omogočilo:
- zmanjšati intenzivnost sindroma bolečine;
- povečati gibljivost sklepov;
- zmanjšati tveganje za atrofijo mišic;
- povečati intenzivnost krvnega obtoka in metabolnih procesov.
fizioterapija
Za povečanje učinkovitosti predpisanih ukrepov je pogosto priporočljivo, da bolniki z artrozo kolčnega sklepa opravijo fizioterapevtske postopke. Tradicionalno so izbrani tisti, ki imajo protivnetne, anti-edematozne in analgetične učinke. To:
- ultrazvočna terapija;
- elektroforeza;
- magnetoterapija;
- laserska terapija;
- terapija z udarnimi valovi itd.
V nekaterih primerih je indiciran plazmolifting, to je uvedba prečiščene in s trombociti nasičene krvne plazme pacienta. Za pridobitev se vzame venska kri, ki se nato centrifugira. Posledično se deli na eritrocitno maso in plazmo, ki se uporablja za zdravljenje degenerativno-distrofičnih sprememb v kolčnem sklepu.
Kirurgija za artrozo kolčnega sklepa
Pri diagnosticiranju artroze kolčnega sklepa 3. stopnje je bolnikom indiciran kirurški poseg. Izvaja se lahko tudi z neučinkovitostjo konzervativne terapije in vztrajnimi bolečinami in omejitvami gibljivosti že na 2. stopnji razvoja bolezni.
Na splošno so indikacije za operacijo kolka:
- znatno zmanjšanje velikosti sklepnega prostora;
- prisotnost trajne, hude bolečine;
- pomembne omejitve mobilnosti.
Najbolj učinkovita in varna operacija za artrozo kolčnega sklepa je artroplastika. Danes je priznan kot zlati standard za zdravljenje te patologije, ne glede na razloge za njen razvoj. Bistvo te vrste kirurškega posega je zamenjava dela sestavnih delov kolčnega sklepa ali v celoti z umetno ustvarjenimi endoprotezami. Same proteze so izdelane iz biokompatibilnih materialov in so trpežne.
Njihova namestitev vam omogoča, da popolnoma obnovite normalno gibljivost patološko spremenjenega kolčnega sklepa, odpravite bolečino in pacientu omogočite polno življenje. Za vsakega bolnika se vrsta artroplastike izbere individualno glede na stopnjo uničenja različnih komponent sklepa.
Najučinkovitejša je totalna ali totalna artroplastika kolka. Gre za zamenjavo celotnega sklepa z umetno endoprotezo, to je acetabuluma, glave stegnenice in njenega vratu. Takšne proteze lahko neprekinjeno služijo 15-30 let in zagotavljajo obnovo celotnega obsega delovanja sklepa.
Vgradijo se brez cementa ali s pomočjo posebnega cementa. Prva metoda je primernejša za mlade paciente, saj gre za pritrditev proteze v medenico z vraščanjem v gobasto plast lastne kosti v njej. Za starejše ljudi je bolj primeren način vgradnje endoproteze s cementom, ki tudi ob osteoporozi trdno drži umetni material na kostnih površinah.
Če je normalen hialinski hrustanec, ki obdaja površino acetabuluma, ohranjen, se lahko bolnikom ponudi delna artroplastika. Njegovo bistvo je zamenjava le glave in vratu stegnenice z endoprotezo. Danes obstajata dve vrsti tovrstnih struktur: monopolarna in bipolarna.
Prvi so manj zanesljivi, po njihovi namestitvi se pojavi potreba po popolni artroplastiki. To je posledica dejstva, da se zamenjana umetna glava stegnenice pri gibanju drgne neposredno ob hrustanec acetabuluma, kar izzove njegovo hitrejšo obrabo.
Bipolarne endoproteze nimajo takšne pomanjkljivosti, saj je pri njih umetna glava stegnenice že zaprta v posebno kapsulo, ki meji na acetabulum. Zato hrustanec, ki ga pokriva, ni deformiran, saj kapsula služi kot nekakšen pufer in umetna zamenjava za naravni hialinski hrustanec glave stegnenice.
Kljub temu je ne glede na vrsto izvedene endoproteze pooperativna rehabilitacija indicirana za vse bolnike. Sestoji iz imenovanja terapije z zdravili, vadbene terapije in terapevtske masaže. Čas okrevanja je odvisen od posameznih značilnosti. Vendar je pomembno zapomniti, da je učinkovitost operacije neposredno odvisna od kakovosti skladnosti z zdravnikovimi priporočili v obdobju rehabilitacije.
Tako je artroza kolčnega sklepa pogosta bolezen mišično-skeletnega sistema, ki se lahko pojavi tudi, če ni neposrednih predpogojev za njen razvoj. Ta patologija lahko privede ne le do hude bolečine, temveč tudi do invalidnosti, zato je pomembno diagnosticirati in sprejeti ukrepe za zaustavitev njenega napredovanja že ob prvih znakih. Kljub temu trenutna stopnja razvoja medicine omogoča obvladovanje naprednih primerov artroze kolčnega sklepa in obnovitev celotnega obsega gibanja v njem ter se trajno znebiti hude bolečine.